Ombro Que Desloca Sempre: Instabilidade e Cirurgia

O ombro que desloca sempre tem instabilidade: as estruturas que seguram a articulação foram lesadas na primeira luxação e cada novo episódio desgasta osso e cartilagem. Exames mostram a perda óssea, que decide entre o reparo de Bankart por artroscopia e a cirurgia de Latarjet. Fisioterapia ajuda, mas raramente evita novos episódios em jovens.

Jogador de vôlei segurando a bola ao lado da rede

Quando existe um ombro que desloca mais de uma vez, a preocupação já não é somente colocar a articulação novamente no lugar.

É preciso entender por que ela perdeu estabilidade e quais estruturas foram machucadas nas luxações anteriores.

Esse problema aparece bastante em jovens que praticam esportes, principalmente atividades com contato físico, quedas ou movimentos repetidos acima da cabeça.

Futebol, lutas, handebol, vôlei e musculação são alguns exemplos.

Há quem passe meses sem uma nova luxação, mas continue treinando com receio de fazer determinados movimentos. Outros sentem o ombro escapar por alguns segundos e voltar sozinho.

Essas situações também merecem investigação.

Por que o ombro desloca de novo?

A articulação do ombro lembra uma bola apoiada sobre uma pequena taça.

A parte arredondada é a cabeça do úmero. A superfície onde ela se encaixa recebe o nome de glenoide.

Ao redor dessa região existe o labrum, uma estrutura que ajuda a aumentar a estabilidade da articulação.

Na primeira luxação, principalmente quando ela acontece após uma queda ou durante um esporte, o labrum pode se desprender da borda da glenoide. Uma dessas lesões recebe o nome de Bankart.

Imagine um jogador de 22 anos que cai com o braço aberto durante uma partida. O ombro sai do lugar, é recolocado e ele volta a treinar meses depois.

Se a estrutura que estabilizava a articulação não cicatrizou adequadamente, outro lance com o braço aberto pode provocar uma nova saída.

É nesse cenário que surge a luxação recidivante do ombro.

A perda óssea também interfere?

Repetidas luxações não machucam somente os tecidos que ajudam a manter o ombro estável.

Quando a cabeça do úmero sai da articulação, ela bate na borda da glenoide. Com novos episódios, essa borda óssea pode perder pequenos fragmentos.

Pense novamente na articulação como uma bola apoiada em uma taça. Se a borda dessa taça começa a se desgastar, fica mais fácil para a bola escapar.

Essa comparação ajuda a entender por que dois pacientes com a mesma idade e o mesmo número de luxações nem sempre recebem o mesmo tratamento.

Ombro que desloca: quais são os sinais de instabilidade?

Nem toda instabilidade do ombro termina com a articulação completamente fora do lugar.

Alguns pacientes descrevem a impressão de que o ombro está escapando. Outros sentem um movimento estranho ao levantar o braço ou colocá-lo para trás.

A situação aparece, por exemplo, quando alguém vai sacar no vôlei e interrompe o movimento porque sente que o ombro está prestes a sair.

Também ocorre na academia. A pessoa começa um exercício com o braço aberto e sente insegurança antes mesmo de surgir dor.

Essa sensação de ombro solto não deve ser ignorada quando aparece repetidamente.

Subluxação do ombro: ele saiu do lugar?

Na subluxação do ombro, existe uma perda parcial e momentânea do encaixe da articulação.

O ombro escapa, mas não chega a permanecer completamente deslocado. Muitas vezes, volta para a posição sozinho.

Quem passa por isso nem sempre reconhece o episódio como um problema de instabilidade.

Um jovem pode contar na consulta que nunca luxou o ombro, mas que durante o treino sente a articulação "dar uma saída e voltar".

Essa descrição já traz uma informação importante para a investigação.

Outros sinais relatados são:

Medo de abrir muito o braço
Insegurança para dormir com o braço acima da cabeça
Sensação de que algo está saindo do lugar
Estalos acompanhados de instabilidade
Perda de confiança para praticar determinados movimentos
Episódios rápidos em que o ombro escapa e retorna

A dor nem sempre é o sintoma principal. Para alguns pacientes, o maior incômodo é não confiar mais no próprio ombro.

O que a ressonância e a tomografia mostram?

A conversa no consultório e o exame físico ajudam a reconstruir a história das luxações.

Quantas vezes o ombro saiu? Em qual movimento? Precisou ser recolocado no pronto-socorro? Ele já escapou durante o sono? Existe medo de certas posições?

Essas respostas orientam a investigação.

Ressonância magnética

A ressonância permite analisar estruturas como labrum, cartilagem e tendões.

Quando existe uma lesão de Bankart, por exemplo, o exame ajuda a observar a região em que o labrum perdeu sua fixação.

Também existem outras lesões associadas às luxações, e a interpretação precisa considerar o histórico do paciente.

Tomografia

A tomografia ganha importância quando existe suspeita de perda óssea.

Ela permite estudar melhor a glenoide e a cabeça do úmero, inclusive em pacientes que já tiveram vários episódios.

Um lutador que luxou o ombro quatro vezes, por exemplo, precisa de uma avaliação diferente daquela feita em alguém que sofreu uma única luxação recente.

O número de episódios não decide sozinho o tratamento, mas ajuda a entender a gravidade da instabilidade.

Tratamento sem cirurgia: para quem funciona?

Nem toda instabilidade leva diretamente ao centro cirúrgico.

A decisão leva em conta idade, esporte praticado, quantidade de episódios, lesões encontradas nos exames e grau de instabilidade durante as atividades.

A fisioterapia trabalha principalmente controle muscular, força e coordenação do ombro e da escápula.

O objetivo não é simplesmente deixar os músculos maiores.

O paciente precisa recuperar o controle da articulação durante movimentos semelhantes aos que realiza no dia a dia ou no esporte.

Pense em alguém que faz musculação recreativa e teve um único episódio, sem perda óssea relevante.

Dependendo da avaliação, existe espaço para um período de reabilitação e acompanhamento.

O cenário muda quando o ombro continua escapando, como também pesa na decisão o tipo de atividade praticada.

Um atleta de luta, rugby ou outro esporte de contato enfrenta exigências diferentes das de alguém que não realiza movimentos de risco.

Cirurgia de luxação do ombro: Bankart ou Latarjet?

A cirurgia de luxação do ombro não é igual para todos os pacientes com instabilidade.

Duas técnicas aparecem com frequência nessa discussão: o reparo de Bankart e o procedimento de Latarjet.

A escolha depende do tipo de lesão, da quantidade de osso comprometida e das necessidades de cada paciente.

Quando o reparo de Bankart é indicado?

Quando o problema está relacionado ao desprendimento do labrum e a perda óssea não é significativa, uma possibilidade é reparar essa estrutura.

O procedimento geralmente é realizado por artroscopia.

O cirurgião utiliza uma câmera e instrumentos introduzidos por pequenas incisões para acessar a articulação e reconstruir a região lesionada.

Um exemplo é um jogador jovem que teve episódios de luxação, apresenta uma lesão do labrum e conserva bem a borda óssea da glenoide.

Nesse caso, o reparo de Bankart pode ser considerado, desde que as demais características da instabilidade sejam favoráveis.

Quando entra o Latarjet?

O Latarjet é uma opção cirúrgica para determinados casos de instabilidade, especialmente quando existe perda óssea na articulação.

Pense na glenoide como uma taça. Se parte da borda se desgastou após várias luxações, fica mais difícil manter a cabeça do úmero encaixada.

No Latarjet, uma pequena parte de um osso próximo ao ombro é transferida para a borda da glenoide, ajudando a recuperar o apoio necessário para manter a articulação estável.

Para decidir entre essa técnica e o reparo de Bankart, o especialista analisa o desgaste ósseo, as lesões presentes e as exigências físicas da rotina do paciente.

Como é a recuperação e a volta ao esporte?

Depois da operação, o braço geralmente permanece protegido por uma tipoia durante as primeiras semanas.

A fisioterapia começa de acordo com a orientação médica, respeitando a cicatrização e as características da cirurgia.

A recuperação envolve três objetivos principais:

Recuperar os movimentos do ombro, respeitando a fase de cicatrização
Trabalhar a força e a estabilidade, preparando a articulação para atividades mais exigentes
Retomar os movimentos do esporte, de acordo com a evolução da recuperação

Um jogador de vôlei, por exemplo, precisa recuperar não apenas a força para sacar, mas também a segurança para repetir o movimento.

A liberação esportiva depende da evolução individual, do procedimento realizado e dos resultados da reabilitação.

Atletas de contato e de arremesso

Quem pratica lutas, futebol ou rugby enfrenta situações em que quedas e choques colocam o ombro em posições de risco.

No vôlei e no handebol, a preocupação é diferente. Os movimentos rápidos acima da cabeça exigem estabilidade, força e controle da articulação.

Um jogador que evita arremessar com força porque sente o ombro escapar já apresenta uma limitação importante, mesmo sem uma nova luxação completa.

Se você deixou de fazer determinados movimentos por medo de o ombro sair do lugar, vale investigar o motivo.

Em Belo Horizonte, o Dr. Bernardo Queiroz avalia esses episódios e orienta sobre as possibilidades de tratamento.

Agende uma consulta para entender o que está acontecendo com seu ombro.

Perguntas frequentes

O que é mais grave, luxação ou torção?

São lesões diferentes. Na luxação, os ossos da articulação perdem o encaixe normal. A chamada torção pode envolver ligamentos, músculos ou outras estruturas. A gravidade depende da lesão encontrada, e não apenas do nome.

O osso deslocado pode voltar sozinho?

Em alguns episódios, principalmente nas subluxações, o ombro retorna espontaneamente. Uma luxação completa também pode reduzir sozinha em certas situações, mas ainda merece avaliação porque podem existir lesões associadas.

O que é uma luxação recidivante do ombro?

É quando o ombro sofre novos episódios de luxação depois do primeiro. A repetição sugere instabilidade e exige investigação das estruturas responsáveis por manter a articulação no lugar.

Quanto tempo dura uma distensão no ombro?

Não existe um prazo único. A recuperação varia de acordo com a estrutura lesionada e a intensidade da lesão. Dor persistente, fraqueza ou sensação de instabilidade justificam uma avaliação médica.

Sensação de ombro solto significa que ele está deslocado?

Não obrigatoriamente. Essa sensação aparece em alguns casos de instabilidade ou subluxação, mesmo quando a articulação está no lugar durante a consulta. O histórico dos episódios e o exame físico ajudam a esclarecer a causa.

Fontes e leitura complementar

Chronic Shoulder Instability, OrthoInfo, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (em inglês)
Dislocated shoulder, NHS, serviço de saúde britânico (em inglês)
Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC)

Ombro que desloca sempre: instabilidade e cirurgia